解析三叉

前陣子許大夫上節目談【三叉神經痛】後，有許多人電話或網路諮詢，甚至有遠在美國的患者也來電詢問，為了讓更多患者或讀者更加了解，許大夫再次簡單說明，以使更多人能清楚知道三叉神經痛是什麼？更重要的是怎麼治 !

現在醫學界普遍認為「三叉神經痛」的病因不明，一般認為是血管因某種原因過度擴張或受擠壓，進而壓迫神經所致，這就是典型三叉神經痛，其餘不明原因就是「非典型」。

因為原因不明，所以，醫學的目標就是在緩解此壓迫以減痛止痛，如果顱內微血管壓迫，就進行顱內手術來做神經減壓，如果手術風險大，或壓迫不明顯，那麼就用藥，或者其它種類（非開顱）的神經手術，手術包括各種侵入性的治療。

如果藥物及手術都沒能將病情控制下來時，破壞神經就是最後的方法了。所謂珈瑪刀、電腦刀都是以高強度的放射線將三叉神經破壞，疼痛就消除了，但被破壞的部位就會產生持續性的麻木感，一樣是一種不舒服的感覺，並且這種破壞是不可逆的，而且這種治療是絕對的消極治療。而且，經過侵入性或破壞性的治療後，病情會更加複雜。

病患不是面對高風險與大傷害的手術，就是選擇長期傷損，副作用大的藥物，且不見得能改善疼痛，這樣的選擇非常無奈與殘忍。患者有更好更棒的選擇，那就是『圓針療法』，一種效果遠大於手術，傷損遠小於用藥治療方式。

提到圓針治療前，我們要知道究竟三叉神經痛是怎麼形成的？不知道敵人是誰，那要怎麼治呢？

三叉神經痛就是三叉神經被血管壓迫，治療三叉神經痛，就是在做『三叉神經減壓術』。

目前主流手術是想降低顱內三叉神經的壓迫，然而，三叉神經只有在顱內部份會被壓迫？其他地方不會嗎？事實上，顱外部份的三叉神經被壓迫的可能性，遠大於顱內 !

想一下，人體能活動的地方，不就是在軟組織？包括我們每天在使用的臉部、肩部、背部肌肉結構，其受損機率與比例當然遠高於顱內，顱內是人體最安全的地方，為何我們一直把罪魁兇手認為是顱內呢？顱內只是末端症狀的顯現，我們天天因為抬頭、低頭、說話、飲食而持續使用的軟組織才是元兇。再想一下，我們經常提到三叉神經痛有所謂的"誘發動作"，例如吃飯、講話、刷牙、洗臉，甚至哭、笑都會引起強烈疼痛，這就是因為這些活動牽扯了軟組織，對三叉神經形成壓力所導致的疼痛，因此，非常清楚，軟組織的臠縮牽扯是直接誘發三叉神經痛的原因，現代醫學卻仍認為原因不明。

有專家提到50歲以後婦女發作率高，當然，更年期女性的身體機能變差，損傷加劇，兼以身心變化，會使軟組織收縮程度加大，這樣情況下發生率自然較高，因此，以我們的臨床經驗，三叉神經痛患者必然伴有多處勞損，例如五十肩、背痛甚至腰痛等問題。也有專家提到天冷時也會高誘發，當然，天冷時肌肉收縮，增加神經壓迫。又有專家提到這是皮蛇皰疹的後遺症，皮蛇皰疹後遺症也是軟組織臠縮，臠縮當然又是壓迫三叉神經的一個原因！

為什麼藥物沒效，因為藥物解決不了軟組織的結構性臠縮。就像肉毒桿菌、局部麻醉劑同樣解決不了軟組織的結構性臠縮。

那麼開刀有沒有效？先不說開刀風險大如天，開刀也不能解決了軟組織臠縮，放墊片就跟止痛藥對頭痛一樣是治標的方案，但隨之的副作用卻是餘生需承擔的，病患用這麼大的傷害換來的是不確定有效的治療，那麼這樣的治療就真的只是病患無奈的選擇了。

幾天前來了一位三叉神經痛的中年女性患者，她罹患三叉神經痛已經三年，這三年能作的治療一樣沒少，但是毛病不但沒少，反而越來越多，聽到她說完她的治療經歷，心中驚嘆，天啊，醫學治療不適為了要減少患者損傷，緩解患者痛苦嗎？怎麼感覺是背道而馳，越治療傷害越大？

這個患者三年前剛開始時，她是右上牙後側倒數第4顆牙齒痛，因為懷疑是牙齒的問題，她接連抽掉三顆牙神經，但疼痛仍在，兩年前在某教學醫院診斷為典型三叉神經痛，於是做了開顱手術(耳後上方顱骨開孔，將鐵氟龍墊片置於微血管叢與三叉神經節間)，醫師術前很有信心的告訴她，手術後應該問題就可以解決，但，患者失望了，問題並未改善，醫師又幫她做了三次神經阻斷(已作三次，還有一次安排在今年五月，還沒作)，但，做完神經阻斷後疼痛依舊，然後，她轉到全國最高的醫學殿堂繼續治療，醫師告訴她每兩日要回診注射一次止痛針，然而止痛針已無效，目前在某大醫院疼痛科服重劑量疼痛藥物繼續治療(包括嗎啡)。

在某大醫院顳顎專科治療時，因口腔活動不良，又被診為顳顎關節移位，醫師給他做乾針治療。

因為她痛的厲害夜間不能睡，服安眠藥也無效，又被診斷為恐慌症。

因為盜汗已一個月，醫師開了服雌激素服用，但服用後身體不適更甚。

因為疼重太厲害，她天天使用嗎啡舌下片，但痛還是壓不住！

到醫院本來是一個痛(牙齒)，結果原本的痛還在，但病越看越多！

牙齒神經抽掉了，牙齒變成沒生命的空殼！

失眠、恐慌、疼痛、顳顎關節痛、頭痛、盜汗、自律神經失調、乾燥症…

醫學能給的病名全派上，但患者沒因為這麼絢麗多彩的病名以及這麼多樣的治療中好轉，反而本來有的病還有，本來沒的病也附帶送給你！

命雖猶存，每日猶如活在地獄之中！一頁治療史，滿腹辛酸淚！

看到這位患者，除了心疼她所受到的遭遇，更感嘆包裝在進步光環下的現代醫療體系下，患者不但沒得到她治癒的期望，反而身心受到極大的傷害，這個鉅大的傷害還得在餘生不斷沉浸在極度痛苦中而不能去除，難道，這是必然的無奈？

其實，這個患者的辛酸經歷，只是現代醫學在治療準則下的一個縮影。

這樣的患者數量，來到診間的已不知凡幾，如果這確實是一個好的方法，為何會有這麼多傷痛故事反覆發生，讓患者餘生生不如死？

對於這樣的無奈，不禁想幫患者問幾個問題：

• 抽牙齒神經，或是顱內開刀前，有想過這樣的過程會造成患者不可逆的損傷嗎？
• 有想到患者施行手術後會有未愈且更嚴重的結果嗎？
• 患者所做的檢查，能確定顱內的問題是患者真正的問題嗎？還是可能顱內壓迫只是部份的問題？能確定影像檢查發現的問題是病痛全部問題所在？如果不是真正的問題而動這麼重大的手術，這對患者來說是不是重傷害？
• 患者接受的檢查，可能有沒查到或沒查出的問題可能存在嗎？如果有可能有其他問題，那麼沒處理其他問題而直接讓患者接受顱內可能有極大傷害的治療是適當的選擇嗎？
• 如果檢查真的有顱內組織壓迫三叉神經的情形，顱內壓迫的程度如何？壓迫的程度如何鑑定？如果壓迫不甚，而是有其他地方的壓迫加總刺激形成患者感知的疼痛，這樣施作顱內手術的必要性如何？
• 如果顱內壓迫只是問題的一部分，這個部份比例是多少？又如果這個問題是三叉神經痛的一小部份比例，患者需要開顱嗎？
• 如果檢查不能確定顱內施作的地方是全部原因，那麼為何不把其他原因作充分的改善，如果無效再來處理顱內的問題呢？
• 患者疼痛不能解，術後未解決疼痛，使用神經阻斷法降低疼痛，這只是降低疼痛的感知，疼痛既是神經壓迫，降低痛感對紓解神經實質壓迫到底有什麼幫助？止痛一輩子，除了越來越壓不住的痛，難道沒有治療疼痛的方法？
• 患者服用的抗癲癇藥物或止痛藥物，是控制疼痛呢？還是治療疼痛呢？如果只是控制，這是意味著患者的問題不會好，只能控制這個症狀嗎？治療如果不會好，這樣的治療意義何在呢？難道要吃一輩子的藥物，只能暫緩症狀？

其實現在三叉神經痛的醫療模式至少存在著以下幾個嚴重問題：

1.手術造成終生巨大傷害。

2.檢查能確定顱內的問題，但顱內的問題，不能證明是全部的問題，甚至不能證明顱內問題在問題中所佔的比例。因此進行手術來改善三叉神經壓迫現象可能不是解決問題或不是解決全部的問題。

3.如果可能有其他問題存在，那麼顱內手術風險如此鉅大，我們動顱內手術難道是唯一選項？

4.如果不用手術，而使用神經阻斷法，或是抗癲癇藥物或止痛藥物，這些控制手段既非治療，那患者不是永遠不會好？難道現代醫學只能給患者一個不會好，甚至會越來越嚴重的方式？

大夫結語：

三叉神經和身體各神經都一樣，起自大腦，終於末梢，神經任何一個地方受不正常壓迫，就會有相應症狀出現。

壓迫之源有許多態樣，軟組織(肌肉肌腱韌帶筋膜)會形成壓迫，硬組織(骨骼)也會形成壓迫，以圓針處理軟組織，可以在不製造損傷下達成減少壓迫的成果，處理骨組織，則需以手術方能改變其病態結構，況且，骨組織的病態，通常是建立在病態的軟組織上，所以，改善病態軟組織的張力，是減壓第一且最佳手段。

我們看下三叉神經圖，是不是感覺三叉神經節以外都是經過臉上的軟組織呀！這些組織在咀嚼說話經常使用狀態下損傷產生纖維化結疤臠縮結構，進而壓迫三叉神經，這不是順理成章的發展嗎？怎麼經常使用的地方部損傷，反而顱內保護周密的地方會損傷？這實在讓人百思不得其解！

好吧，就算醫師英明診斷正確，在治療成果不知如何以前，醫療作用的原則一定是讓患者不受損傷，或損傷最小，至少，一定不是明顯甚至危險的損傷，以這標準來看，手術不是一個好選擇，對嗎？即便有其效能都造成重大損傷，那些沒達目的徒留終身傷損的患者，那不是無語問蒼天？

希望大夫詳細的說明，可以對那些要尋求手術改善的患者能夠作一個暮鼓晨鐘，減少人間悲劇，是所至盼！